| ふりがな |
| 氏名 |
| ふりがな |
| 〒 住所 |
| 連絡先 | |
| 携帯等 |
振込金額 |
| 会社 |
¥ − |
| 自宅 |
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| ※連絡先は上記の3つの内、2つ以上記入してください。ただし、特別な事情がない限り、弊社から連絡をする機会はありません。 | |
| 弊社をインターネット以外で御存知でしたか?その雑誌名や媒体名を教えてください。極力、明記願います。 |
| 単独ゼミ受講生記入欄 |
| 口説き塾・初級 VOL . | ナンパ塾 VOL . |
セット受講生記入欄 |
| セット受講生のみ、記入してください。申し込んでいないクラスは空欄にしてください。 | |
| セット番号 |
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| 口説き塾 初級 VOL . |
口説き塾 基礎 VOL . |
口説き塾 標準 VOL . |
口説き塾 ハイ VOL . |
ナンパ VOL . |
ナンパ VOL . |
ナンパ VOL . |
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| スケージュール等の都合で、申込講座が未定の方は「未定」と記入してください。後日、確定した段階で事務所に連絡下さい。 | |||